Massasjeterapi mot fødselssmerter

Massasje øker det beroligende hormonet oksytocin, som stimulerer fødselen, reduserer stresshormonet kortisol og øker frigjøringen av endorfiner som lindrer smerte.

Massasje under fødselen passer ikke for alle, men hvis kvinnen er åpen for berøring, kan massasje gi støtte, ro og smertelindring gjennom den intense fødselen. Massasje øker kroppens utskillelse av det beroligende hormonet oksytocin, som også stimulerer fødselen. Samtidig reduseres nivået av stresshormonet kortisol, som i høye nivåer har en negativ effekt på fødselen. Berøring øker også frigjøringen av kroppens eget morfin, hormonet endorfin, som virker smertelindrende. Det blokkerer smertesignaler til sentralnervesystemet og har en beroligende effekt.

Massasje brukes allerede i fødselsomsorgen

– Massasje kan forkorte fødselen gjennom frigjøring av oksytocin, bekrefter jordmor Liselotte Bergqvist, som er forretningsutvikler for fødselsomsorgen ved Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Hun bruker selv alltid massasje når hun jobber som jordmor på fødestuen, fordi hun ser den positive effekten det har: «Hvis kvinnen for eksempel har anspente skuldre, er det veldig godt å gi henne en avslappende skuldermassasje som hjelper henne med å regulere pusten slik at både kvinnen og barnet får mer oksygen. Vi bruker også ulike pusteøvelser i kombinasjon med massasjen.

Forskning bekrefter erfaringen

I 1997 gjennomførte Touch Research Institute ved University of Miami en studie om effekten av massasje under fødselen. Forskerne fant at kvinner som fikk massasje, opplevde mindre smerte og var roligere.
De trengte mindre medisiner, og fødselen tok ikke like lang tid som hos kvinnene i kontrollgruppen som ikke fikk massasje. Siden den gang har det blitt gjennomført flere forskningsstudier som viser de samme fordelene med massasje under fødselen.
En studie fra 2012 av 120 førstegangsfødende i Iran fant at massasje av kvinnenes partnere reduserte smertene og økte pasienttilfredsheten sammenlignet med kontrollgruppen. I en annen lignende studie fra Brasil i 2013 fikk 44 kvinner massasje av en fysioterapeut i den aktive fasen av fødselen. Også her var resultatet en statistisk signifikant reduksjon i smerte, dvs. stor nok til å kunne anses som pålitelig.

Massasjeterapeut på fødestuen

Men hvordan sikrer du at du får en kvalifisert massasje under fødselen?

Det er jo ikke sikkert at du har en jordmor som kan massere, eller en partner som vet hvordan man elter riktig. I Nord-Amerika har det blitt stadig vanligere å betale en massasjeterapeut for å følge deg til fødestuen og gi massasje ved behov i et avtalt antall timer. For å undersøke effekten av denne tilnærmingen lot et kanadisk forskerteam en gruppe registrerte massasjeterapeuter arbeide med 77 friske kvinner under fødselen.
Studien, som ble gjennomført i 2012, er den første der man har brukt autoriserte massasjeterapeuter i en fødselssituasjon for å studere effekten på smerte. Studien ble gjennomført i British Columbia i Canada, der massasjeterapeuter må ha fullført en toårig massasjeutdanning for å bli autoriserte. Terapeutene er ofte dekket av private helseforsikringer.

Svensk klassisk massasje ble brukt i undersøkelsen

Studien var randomisert slik at halvparten av deltakerne fikk massasje under fødselen, mens den andre halvparten, kontrollgruppen, fikk massasje etter fødselen.
Terapeutene brukte svensk klassisk massasje, som var begrenset til maksimalt fem timer. Kvinnen fikk selv bestemme når og hvor ofte hun ville ha massasje, og hvor på kroppen den skulle utføres. Hun sto helt fritt til å bruke andre smertelindrende metoder, som å gå rundt, lytte til musikk, bruke visualiseringsteknikker osv. Men hvis hun bestemte seg for å ta smertelindring i form av epiduralbedøvelse, ble massasjen stoppet når bedøvelsen ble lagt, og ikke fortsatt etter det.

Målet er å unngå epiduralanestesi

Forskerne ønsket særlig å se om kvinnene som fikk massasje under fødselen ventet lenger med å få epidural, som ble bestemt ut fra hvor åpen livmorhalsen var da bedøvelsen ble lagt. Fordelen med å forlenge tiden er at en tidlig epidural øker risikoen for akutt keisersnitt.
Fødselen fungerer også dårligere med epidural og øker risikoen for assistert fødsel, som innebærer at barnet forløses med sugekopp eller tang. Forskerne så også på faktorer som kvinnenes smerteopplevelse, lengden på de to første fasene av fødselen, og om fødselen var spontan vaginal, assistert eller ved keisersnitt.

Bedre fødsel med massasje

Forskerne fant at kvinnene som fikk massasje under fødselen, hadde en mer åpen livmorhals når de fikk epiduralbedøvelse, sammenlignet med kvinnene i kontrollgruppen.
Forskjellen var imidlertid bare 1 cm i gjennomsnitt, så den kunne ikke betraktes som statistisk signifikant. Det var ingen forskjell i lengden på fødselen, type smertelindring eller forløsningsmetode.
Derimot reduserte massasje gjennomgående smertene, men heller ikke her var forskjellen mellom gruppene stor nok til å være statistisk sikker. Ingen av kvinnene hadde bivirkninger av massasjen, og ingen – verken personalet eller kvinnene selv – ønsket at massasjeterapeuten skulle slutte å jobbe før tiden. Tvert imot var pasientene i massasjegruppen generelt mer fornøyde med fødselen gjennom alle de fire fasene av fødselen.

Grunner til å fortsette å studere

Forskerne konkluderer med at det er potensial for å bruke massasje som et effektivt smertelindrende middel, men at det er behov for flere og større studier.
De foreslår at massasjeterapeuter kan jobbe i turnus for å bidra til å redusere smertene og dermed utsette en eventuell epiduralanestesi – «Hvis de i tillegg hadde visst litt om akupunktur og brukt noen passende akupunkturpunkter, hadde jeg definitivt forventet større smertelindring», sier massør og akupunktør Sabine Rosén i en kommentar til studien.

Liselotte Bergqvist ved Sahlgrenska sjukhuset er enig i at det hadde vært interessant å få mer massasje inn i fødselsomsorgen: – Massasje er noe som etterspørres, men samtidig trenger vi å forstå mer om hvorfor massasje er bra. Vi var faktisk i ferd med å starte en studie om massasje og smerter i den latente fasen, det vil si før fødselen har kommet skikkelig i gang, ved Mölndals sjukhus for noen år siden. Dessverre ble prosjektet avlyst av administrative årsaker. Forhåpentligvis kan vi starte et nytt lignende prosjekt i fremtiden.

Referanser

Field, T., Ph.D., et al. Fødselssmerter reduseres av massasjeterapi.
J ournal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Vol. 20, Dec 1997 PMID 9443139. Janssen P, Shroff F, Jaspar P. Massage therapy and labour outcomes: a randomized controlled trial.Int J Ther Massage Bodywork. 2012;5(4):15-20. Epub 2012 Dec 19. Erratum i: Int J Ther Massage Bodywork. 2013;6(1):25. PubMed PMID: 23429706. Silva Gallo RB1, Santana LS, Jorge Ferreira CH et al. Massasje reduserte alvorlighetsgraden av smerte under fødselen: en randomisert studie.
J Physiother.
2013 Jun;59(2):109-16. PMID 23663796 Mortazavi SH, Khaki S, Moradi R, Heidari K, Vasegh Rahimparvar, SF. Effekter av massasjeterapi og tilstedeværelse av ledsager på smerte, angst og tilfredshet under fødselen.Arch Gynecol Obstet (2012) 286:19-23. PMID 22271239.